女性尿失禁

　　尿失禁，系指患者尿液不由自主的从尿道流出，可发于任何季节，但以秋冬季节表现严重。尿失禁是任何年龄及性别人士都可能患的疾病，但以老人和女性为多。

　　一些女性朋友，在咳嗽、运动、大笑时不由自主的出现尿液漏出，或老想小便、小便次数明显增多、有时突然想小便来不及找厕所就有小便溺出等等情况时，就要警惕你可能属于女性尿失禁。

　　女性尿失禁患病人数多，约占成年人的20%以上。一项调查显示北京社区发病率为46.5%（94人/202人），以中老年女性更为常见，随着老龄化社会的到来，女性尿失禁的问题更加突出，严重影响患者的生活质量。美国泌尿科医学会的统计显示，有一半以上的女性都有过尿失禁的困扰，其中又有近一半的女性尿失禁患者影响生活质量。如患者常常说：我担心咳嗽或大喷嚏会引起尿失禁，每到一处我最关心的是厕所在哪里，我感到沮丧、压抑、我不敢离家时间太长，我担心别人取笑我、我担心随年龄增长加重、我控制饮水、影响性生活等。一项研究表明，67%患者影响性生活，近1/3患者在性生活时发生漏尿。如果尿失禁已影响到你的生活应该积极治疗，越早治疗效果越好。

　　一、女性尿失禁的病因

　　正常的储尿及排尿都是在膀胱压力与尿道压力相互协调下进行的。膀胱充盈达到一定程度，产生压力，反射到大脑，通过主观意识控制，通过尿道排出。正常排尿需要大脑、神经、膀胱、尿道、盆底肌肉的共同作用。任何原因造成储尿期的膀胱压力过高或尿道阻力下降，都会造成尿失禁。

　　1、生产损伤：多次生育、尿道膨出、子宫下垂等。这是由于分娩的时候，盆腔肌肉受到不同程度的损伤，对盆腔内一些器官的支撑能力就下降，所以这样也能导致压力性尿失禁。临床发现经阴道生产的尿失禁比剖腹生产发生率高。

　　2、精神因素：因为工作紧张、压力大、焦虑情绪或神经性膀胱而造成膀胱肌肉的反应过敏，无法抑制膀胱收缩而引起尿失禁。

　　3、雌激素水平降低：更年期后女性雌激素水平降低使尿道粘膜变薄，张力下降。

　　4、肥胖：年龄大，腹部脂肪堆积腹压增高对膀胱产生较大的压力。

　　5、种族因素：大规模调查显示亚洲人尿失禁高于欧洲人。

　　6、手术损伤：直接损伤盆底肌肉和神经。

　　二、女性尿失禁症状类型

　　1、真性尿失禁：由于膀胱或尿路感染、结石、结核、肿瘤等疾患使膀胱逼尿肌过度收缩、尿道括约肌过度松弛，以致尿液不能控制从膀胱流出；

　　2、假性尿失禁：由于下尿路梗阻（尿道狭窄、前列腺增生或肿瘤等）或膀胱逼尿肌无力、麻痹（先天性畸形、损伤性病变、肿瘤与炎症病变等导致调节膀胱的下运动神经元损害），造成膀胱过度膨胀、内压升高致尿流被迫溢出，又称“溢出性尿失禁”；

　　3、压力性尿失禁：是由于尿道括约肌松弛，在用力咳嗽、大笑、打喷嚏、举重物时，骤然增加腹内压，造成少量尿液不自主溢出，多见于中青年妇女功能性尿道括约肌松弛；

　　4、先天性女性尿失禁：见于各种先天性尿路畸形。

　　三、女性尿失禁治疗方法

　　1、行为治疗：盆底肌肉锻炼，可以作为一线治疗方法。行为治疗具有很大的潛在的好处，危险性很小，而且对于压力性与急迫性失禁都有效。对于可能有发生手术併发症和／或药物副反应危险的老年女性，可能具有重大的价值。医学界在40年代末就用此方法治疗本病。盆底肌锻炼的5年治愈率或明显改善率高达60%。

　　盆底肌锻炼：即自然收缩盆底提肛肌，每日3次，每次至少进行15～30下，每下持续10ｓ以上；耻骨肌锻炼为排尿过程中主动中断排尿，之后并再继续排尿的重复锻炼，有助于尿道括约肌功能的恢复。

　　膀胱功能锻炼：膀胱过度活动病人的首选方法。即按规定时间排尿，并逐渐延长排尿的时间间隔，以逐步增加膀胱容量，用意识控制膀胱的感觉刺激，重建大脑皮质对膀胱功能的控制，最终恢复正常的排尿方式，将排尿次数降低在每3-4小时一次。

　　盆腔生物学反馈治疗：即将不同规格的阴道圆锥置入阴道内，让患者收缩阴道将其夹持住，并逐渐增加圆锥的重量，以增强患者阴道的收缩力。生物学反馈治疗可外接测压装置，对阴道收缩力进行测定，并通过测压装置屏幕显示给患者，直观地指导患者正确掌握收缩方法，提高盆底锻炼效果。

　　这些方法简单、有效，坚持3～6个月，有效率可达70%～100%，无任何副作用。阴道托、尿垫等对难治性患者可作为支撑阴道，收集尿液的辅助性治疗。

　　2、物理治疗：针灸、电刺激、磁疗等。

　　3、西药治疗：如管通、泌尿灵等等，有一定的禁忌证和副作用，须在医生指导下服用。

　　4、中医药治疗：疗效肯定，无明显副作用。如缩泉丸、桑螵蛸散、我们治疗尿失禁的经验方，穴位按压配合艾灸等等。

　　5、手术治疗：控尿手术的目的是提升膀胱颈的位置，支撑尿道中段或增加尿道阻力（人工尿道扩约肌）。手术治疗常用于严重的压力性尿失禁。

　　四、预防女性尿失禁

　　1、保持一个健康的体重；

　　2、咖啡因是一种典型的利尿剂，所以，少喝些可乐、咖啡之类的饮料；

　　3、适当控制一下情绪，不要忘乎所以的大笑，在咳嗽喷嚏时控制一下程度；

　　4、不要一次性喝大量的水，这会在瞬间增大膀胱的压力，可以尝试少量多饮；

　　5、多去几趟厕所不丢人，提前观察好奔向厕所的最短路径，把衣服穿的宽松一点，以备不时之需；

　　6、膀胱练习。尽量增加自己“憋”住的时间，控制自己的情绪，深呼吸，放慢呼吸的速度。比如现在每30分钟去一次厕所，可以逐渐延长到40分钟，50分钟，直到紧迫的症状缓解。

　　(实习编辑：小梅)

本文出自金华浙中医院（www.hawtrlyy.com ）